Divertículo de Meckel perforado. Informe de caso / Perforated Meckel's diverticulum. Presentation of a case

Resumen: El divertículo de Meckel es la malformación congénita más frecuente del tracto gastrointestinal. Esta entidad nosológica se manifiesta de forma asintomática en casi la totalidad de los casos y se descubre como hallazgo incidental durante una intervención quirúrgica por otra causa. Si bien no hay diferencias según sexo en pacientes asintomáticos, los síntomas son más frecuentes entre los hombres. La forma sintomática, suele manifestarse como hemorragia digestiva, obstrucción intestinal o abdomen agudo (diverticulitis o perforación diverticular) por orden de frecuencia. Se presenta un paciente masculino de 23 años de edad operado de un divertículo de Meckel perforado. La presentación de un divertículo de Meckel perforado en adultos es infrecuente y su diganóstico preoperatorio es excepcional, no obstante, resulta importante el conocimiento de esta entidad para valorarla dentro de las posibilidades diagnósticas, en aquellos pacientes que aquejen síntomas relacionados con sus complicaciones.

Abstract: Meckel's diverticulum is the most common congenital malformation of the gastrointestinal tract. This nosological entity manifests itself asymptomatically in almost all cases and is discovered as an incidental finding during a surgical intervention for another cause. Although there are no differences according to sex in asymptomatic patients, the symptoms are more frequent among men. The symptomatic form usually manifests as digestive bleeding, intestinal obstruction or acute abdomen (diverticulitis or diverticular perforation) in order of frequency. A 23-year-old male patient operated on for a perforated Meckel's diverticulum was presented as a case report. The presentation of a perforated Meckel's diverticulum in adults is rare and its preoperative diagnosis is exceptional, however, knowledge of this entity is important to have it within the diagnostic possibilities, in those patients who have symptoms related to its complications.

Importancia de la laparoscopia diagnóstica en la detección de implantes tumorales. Reporte de un caso / Importance of diagnostic laparoscopy in the detection of tumor implants. A case report

Resumen ANTECEDENTES: Los tumores malignos de células germinales de ovario constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias de rápida evolución a la malignización, que suelen aparecer durante las dos primeras décadas de la vida. La prevalencia en México es de 3.4% de los tumores ováricos. El 10% de las pacientes afectadas padece dolor abdominal agudo por distención capsular, necrosis, hemorragia, rotura o torsión. CASO CLÍNICO: Paciente de 17 años, acudió al servicio de Urgencias por dolor pélvico de inicio súbito. En la laparotomía se encontró una torsión ovárica secundaria a una tumoración anexial derecha; por eso se le efectuó la salpingooferectomía. Se detectó elevada concentración de alfa-fetoproteína (10,702 ng/mL); el servicio de Oncología pediátrica indicó quimioterapia durante dos años; sin embargo, después de suspender el tratamiento persistió elevada su concentración. El ultrasonido y PET-SCAN no evidenciaron enfermedad activa. En la laparoscopia diagnóstica se observaron múltiples implantes tumorales. El reporte histopatológico fue de tumoración de senos endodérmicos. La paciente se envió, nuevamente, a Oncología pediátrica para continuar con quimioterapia y radioterapia. En la actualidad permanece estable, con descenso de la concentración de alfa-fetoproteína (última determinación: 1200 ng/mL). CONCLUSIÓN: La importancia de la laparoscopia toma relevancia en este tipo de casos, cuando existe discordancia entre los estudios bioquímicos y de imagen (ultrasonido y PET-SCAN); además, orienta hacia un diagnóstico más certero, mediante la visualización y obtención de biopsias directas, con la finalidad de establecer el tratamiento específico.

Abstract BACKGROUND: Malignant germ cell tumors of the ovary constitute a heterogeneous group of highly malignant and rapidly progressive neoplasms that usually appear during the first two decades of life. Its frequency in Mexico is 3.4% on ovarian tumors. Approximately 10% of affected patients report acute abdominal pain due to capsular distension, necrosis, hemorrhage, rupture or torsion. CLINICAL CASE: A 17 years-old patient, who went to the Emergency Department for pelvic pain of sudden onset. It was decided to perform a laparotomy and ovarian torsion was found secondary to a right adnexal tumor, so salpingo-ophorectomy was performed. High alpha-fetoprotein concentration (10.702 ng/mL) was detected; the Pediatric Oncology Service indicated chemotherapy for two years; however, after stopping the treatment, its concentration persisted. The ultrasound and PET-SCAN did not show active disease, so it was sent to the gynecological endoscopy service, where they performed diagnostic laparoscopy, observing multiple tumor implants. The histopathological results was endodermal sinus tumor. The patient was sent, again, to Pediatric Oncology to continue with chemotherapy and radiotherapy. It is currently stable, with a decrease in values of alpha-fetoprotein (last determination: 1200 ng/mL). CONCLUSION: The importance of diagnostic laparoscopy is especially relevant in this type of cases when there is disagreement between biochemical and imaging studies (ultrasound and PET-SCAN), which through laparoscopy guides us towards a more accurate diagnosis through visualization and direct biopsy taking sample and give a directed management.

Hacia una medida objetiva de la discriminación en la cárcel: indicadores e índice de punición / Towards an objective measure of discrimination in jail: punishment indicators and index / Para uma medida objetiva da discriminação na cadeia: indicadores e índice do punição

La mayoría de las mujeres encarceladas en España cumplen sus condenas en cárceles mixtas, diseñadas por y para hombres. Además de sufrir un régimen de vida y seguridad que excede su peligrosidad y penaliza sus posibilidades de reingreso, la cultura del patriarcado reproduce en la cárcel su carácter discriminatorio con ellas, y llega incluso a castigarlas con más dureza que a sus compañeros. Aunque esta discriminación ya había sido enunciada anteriormente (Carlen & Worrall, 2004; Almeda, 2003), este artículo expone un método creado ad hoc, que permite medirla de manera empírica y objetiva. Los indicadores y el índice de punición aquí descritos han sido desarrollados en el marco del proyecto de investigación “SINDISCRIP” (Sistema de Indicadores de Discriminación en Instituciones Penitenciarias) , cuyo propósito principal era la creación de un sistema de información que permitiese observar la posible existencia de discriminación entre hombres y mujeres en y entre los distintos centros penitenciarios españoles. En este sistema también se abordaban otros indicadores, que examinaban las áreas de salud, trabajo, educación o condiciones de vida.

Most women imprisoned in Spain are serving their sentences in mixed jails designed by men and for men. Apart from suffering exceedingly hard regime, security and safety conditions above their own dangerousness and tending to penalize their potential re-entry, the “patriarchy culture” reproduces in prison its discriminatory nature against them and at times may even punish them more severely than their male counterparts. Although this discrimination had already been revealed (Carlen & Worrall, 2004; Almeda, 2003), this article presents a method created ad hoc that can be measured in an empirical and objective manner. Both punishment indicators and the index described have been developed within the framework of the “SINDISCRIP” (“Sistema de Indicadores de Discriminación en Instituciones Penitenciarias) research project, the main purpose of which was the creation of an information system whereby it could be possible to verify the potential existence of discrimination between men and women and the different Spanish correctional centers. Likewise, this system other indicators used to examine the areas of health, work, education or life conditions had been approached.

A maioria das mulheres presas na Espanha cumpre suas penas nas cadeias misturadas, projetadas por e para homens. Além de sofrer um regime da vida e da segurança que supera sua perigosidade e penaliza suas possibilidades de reingresso, a cultura do patriarcado reproduz na cadeia seu caráter discriminatório com elas, e chega a puni-las com mais dureza do que a seus companheiros. Embora esta discriminação já foi enunciada previamente (Carlen & Worrall, 2004; Almeda, 2003), este artigo expõe um método criado ad-hoc, que permite medi-la de maneira empírica e objetiva. Os indicadores e o índice da punição descritos aqui foram desenvolvidos dentro da estrutura do projeto da investigação “SINDISCRIP” (Sistema dos indicadores da discriminação em instituições penitenciárias), cujo propósito principal era a criação de um sistema de informação que permitisse observar a possível existência da discriminação entre homens e mulheres e entre os diferentes centros penitenciários espanhóis. Neste sistema também abordam-se outros indicadores que examinaram as áreas de saúde, de trabalho, de educação ou de condições de vida.

Chronic Chagas disease: PCR-xenodiagnosis without previous microscopic observation is a useful tool to detect viable Trypanosoma cruzi

We evaluate the elimination of the microscopic stage of conventional xenodiagnosis (XD) to optimize the parasitological diagnosis of Trypanosoma cruzi in chronic Chagas disease. To this purpose we applied under informed consent two XD cages to 150 Chilean chronic chagasic patients. The fecal samples (FS) of the triatomines at 30, 60 and 90 days post feeding were divided into two parts: in one a microscopic search for mobile trypomastigote and/or epimastigote forms was performed. In the other part, DNA extraction-purification for PCR directed to the conserved region of kDNA minicircles of trypanosomes (PCR-XD), without previous microscopic observation was done. An XD was considered positive when at least one mobile T. cruzi parasite in any one of three periods of incubation was observed, whereas PCR-XD was considered positive when the 330 bp band specific for T. cruzi was detected. 25 of 26 cases with positive conventional XD were PCR-XD positive (concordance 96.2%), whereas 85 of 124 cases with negative conventional XD were positive by PCR-XD (68.5%). Human chromosome 12 detected by Real-time PCR used as exogenous internal control of PCR-XD reaction allowed to discounting of PCR inhibition and false negative in 40 cases with negative PCR-XD. Conclusion: PCR-XD performed without previous microscopic observation is a useful tool for detection of viable parasites with higher efficiency then conventional XD.

Enfermedad de Chagas crónica: ausencia de Triatoma infestans intradomiciliario y persistencia de Trypanosoma cruzi circulante post-terapia / Chronic Chagas disease: absence of intradomiciliary Triatomatoma infestans and persistence of circulating post-therapy Trypanosoma cruzi

En el año 1999, se certificó en Chile la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas. Por otra parte, el desarrollo de políticas habitacionales, que incluyen zonas rurales endémicas, han logrado importantes avances en grupos humanos que presentaban graves deficiencias de habitabilidad. En esta situación epidemiológica, se estudió 10 años después de la terapia, a 37 chagásicos crónicos procedentes de zonas rurales de la IV Región, mediante encuesta epidemiológica (pre y post-terapia) y evaluación parasitológica (post-terapia). La encuesta incluyó: conocimiento del vector, triatominos en el domicilio actual, antecedentes de haber sido picado por triatominos y material de la construcción de la vivienda. La evaluación parasitológica se realizó mediante xenodiagnóstico (XD) (37 casos) y Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en sangre periférica (34 casos). Los resultados de la encuesta epidemiológica evidenciaron cambios importantes en la calidad de la vivienda rural de los chagásicos tratados, mientras que, en relación a la parasitemia, se detectó Trypanosoma cruzi circulante en el 89,2 por ciento de los casos (37,8 por ciento y 88,2 por ciento, mediante XD y PCR, respectivamente). Se concluye que la persistencia del parásito en condiciones post-terapia, no está relacionada con la presencia de Triatoma infestans intradomiciliario.

Alteraciones anatómicas uterinas y embarazo / uterine anatomical Alteraciones and pregnancy

Se estudian dos casos de pacientes con anomalías del desarrollo uterino con similares características, diagnosticadas por ecografía, histerosalpingografía y laparoscopia que se las resuelve con cirugía correctiva metroplastía tipo strassmann.

Tumores de ovario: disgerminoma / Tumores of ovary: disgerminoma

Paciente con dolor abdominal leve y aumento de flujo menstrual, en estudios realizados reportan masa dependiente de anexo derecho, marcadores tumorales normales, que en el estudio histopatológico transoperatorio reporta disgerminoma.

Higroma quístico a propósito de un caso / Higroma quístico with regard to a case

Estudiamos paciente multípara con diagnóstico ecográfico de hidropesia fetal, estudio genético mediante amniocentesis síndrome de Turner, ecografía obstétrica reporta higroma quístico de 20 semanas; como causa de la hidropesia fetal está el higroma quístico, con alteraciones cardíacas, y cromosómicas, incompatibles con la vida.

Cerclaje transabdominal / transabdominal Cerclaje

Se estudió una paciente de 39 años con historia de abortos recurrentes en el primer trimestre de gestación a las 12,6, 8 y 20 semanas resueltos con legrado; en el quinto embarazo se produce parto céfalo vaginal previo cerclaje tipo shirodka realizado a las 14 semanas. Sexto embarazo cerclaje tipo Mackdonald a las 13 semanas, presenta ruptura prematura de membranas a las 22 semanas y termina en parto inmaduro. Séptimo y último embarazo previo cerclaje abdominal a las 16 semanas, termina con cesárea a las 38 semanas de gestación. La morbimortalidad materna y la mortalidad fetal alta hacen de la incompetencia ítsmico cervical una alteración patológica de gran importancia clínica que merece nuestro estudio.

Síndrome antifosfolipídico más embarazo / Antifosfolipídico syndrome more pregnancy

Se trata de una paciente de 26 años, con gesta 8, aborto 2, cesáreas 4, embarazo ectópico derecho 1, hijos vivos 3, con antecedentes de síndrome antifosfolipídico diagnosticada en el año 99 confirmada con laboratorio, que fu tratada con enoxiparina 80 mg QD por un año, sin tratamiento al momento que cursaba su octavo embarazo, acudiendo a esta casa de salud cuando tenía 19 semanas de gestación acompañado de cuadro de infección del tracto urinaria ingresa para tratamiento de especialidad con hidratación, antibioticoterapia y enoxiparina 80 mg QD, en su estadía hospitalaria presenta cuadro de TEP y TVP confirmadas con métodos de diagnóstico complementario, permaneció hospitalizadas 19 días. El transcurso del embarazo se administra enoxiparina...

Congenital Chagas disease of second generation in Santiago, Chile. Report of two cases

Congenital Chagas disease (CChD) has been reported in different countries, mostly in Latin America. In 1987 a fatal case of CChD of second generation (CChDSG) was published. Within a period of six months - 1989-1990 - two cases of CChDSG were diagnosed and studied in the city of Santiago. Two premature newborns, sons of two sisters, with moderate liver and spleen enlargement, were found to have positive serology for Chagas disease and xenodiagnoses. The mothers, urban residents all their lives, without antecedents of triatomine bugs contact or blood transfusions, showed positive serology and xenodiagnoses. Their mother (grandmother of the infants), lived 20 years in a Northern rural Chagas disease endemic locality, in a triatomine infested house. Afterwards, she moved to Santiago, where she married and has resided up to now. Serology and xenodiagnoses were also positive. All the Trypanosoma cruzi infected individuals were successfully treated with nifurtimox

Situación epidemiológica de la enfermedad de Chagas en el área endémica de la II Región de Antofagasta, Chile / Epidemiological situation of Chagasï disease in the endemic area from the II Region of Antofagasta, Chile

During 1997 a seroepidemiological study on Chagas' disease was carried out in 18 localities of three provinces (Tocopilla,El Loa and Antofagasta) of Region II (20º 56'-26º south lat.; 70º 38'- 67º west long.), in order to asses the impact of the control program against triatoma infestans launched in 1988, based on insecticide spraying of dwellings. By means of ELISA and an indirect hemagglutination test for chagas' disease blood samples from 1,034 children under 10 years of age were examined, arising a 0.5 por ciento (3 cases) positivity. Test resulted positivite in 2 (0.9 percent) children from the locality of San Pedro de Atacama and 1 (0.4 percent) from Calama city, all in the age group 6-10 year -old. However, none of their dwellings were found infested with T.infestants. These result indicate that the control program has a good possibility to prevent new human infections. It is advisable to continue the seroepidemiological and entomological vigilance and remark the necessity of increasing the effort in the study of transmission through other routes, to adopt or reinforce the pertinent preventive measures

Microcirugía videoscópica técnica asistida aplicada al diseño de procedimientos diversos utilizando a la rata como modelo experimental / Videoscopic microsurgery assisted technique applied to the design of procedures utilizing the rat as an experimental model

Presentamos un nuevo método de aplicación y entrenamiento para la realización de microcirugía, desarrollado en el departamento de Cirugía Experimental ®Karl Storz-Brimex II¼ del hospital ABC, al que hemos denominado ®microcirugía videoscópica asistida¼ que permite el refinamiento de la técnica microquirúrgica, siendo éste el eslabón de enlace entre el microscopio y la técnica microquirúrgica laparoendoscópica. Nuestra propuesta original de utilizar a la rata como el modelo idela para la enseñanza de la cirugía laparoscópica se ha visto reforzada por la implementación de este método y, de hecho, su aplicación clínica y algunos ejemplos de su utilización en diversos espacios anatómicos de la rata

Seroepidemiology of human toxoplasmosis in Chile

En este trabajo se revisa, se amplia y se analiza en conjunto una crise serie e encuestas seroepidemiologicas sobre toxoplasmosis efectuadas en Chile entre 1982 y 1994, utilizando la reaccion de hemaglutinacion indirecta (RHAI). El estudio incluyo 76.317 personas aparentemente sanas de diferentes edades (0,57 por cento de la problacion total del pais), procedentes de 309 localidades urbanas y rural-periurbanas...

Evaluación de los programas de erradicación de vectores de la enfermedad de Chagas en Chile mediante estudio serológico de niños menores de 10 años / Evaluation of Chagas's disease vector erradication programs in Chile by serological study of children under 10 years old

Chagas's disease is a parasitic zoonosis with high prevalence in Chile. It is distributed in rural and periurban section in the northern most seven out of thirteen regions in which the country is divided, and affects about 142,000 individuals dispersed in most of the 165 counties sited in the chagasic zone triatoma infestans, intradomiciliary species, is the main and practically exclusive vector of trypanosoma cruzi. Diverse tools be utilized in order to interrupt the domestic cycle of transmission of T. cruzi health education, housing improvement and elimination of vectors by dwelling insecticide sprayings. This last resource has received priority in Chile in the last 12 years. To evaluate the effectivity of the programs for eliminating T. infestans a serological study for Chagas's disease, comprising 8,767 children less than 10 years old from 27 rural counties insecticide sprayed in the last 12 years, was carried out. A global total of 125 (1,4 percent) children resulted positive, figure significantly lower than 5,4 percent found in 1982-1990 in the same age group. Distribution by regions of positive individuals showed a decrease of prevalence in each of them: III Region, from 9,8 to 1,0 percent, IV Region, 7,2 to 2,0 percent, V Region, 5,2 to 1,9 percent, and Metropolitan Region, 1,4 to 0,6 percent. Even though positive children have still been found in 46,7 percent of localities of the studied counties, it is possible to affirm that the vector control programs have been effective and must be maintained, and increased in those localities with T. cruzi infection in children under 10 years of age, with the general aim of eradicate Chagas's disease transmission in Chile before 2000.

La rata como modelo animal para la enseñanza e investigación de la cirugía laparoscópica / An experimental model useful for teaching and research in tha minimally invasive surgery

Objetivo: Describir un modelo experimental útil para la enseñanza y la investigación en el campo de la cirugía de invasión mínima, que reúne las siguientes características: Bajo costo, fácil manejo y posibilidad de implementar su uso en hospitales de segundo y tercer nivel de operación. Sede: Laboratorio Brimex II del Hospital ABC y laboratorio de adiestramiento quirúrgico del Hospital Central Militar en México, D.F. Descripción de la Técnica: Se emplea como modelo ratas de la cepa Wistar de ambos sexos de 250 a 300 gr de peso. Para trabajar el hemiabdomen superior se coloca el trócar para el telescopio en la región suprapúbica, los trócares de 5 mm. se introducen en ambas fosas ilíacas y los instrumentos de microcirugía se introducen, con técnica percutáne, en ambos hipocondrios, cuando se trabaja el hemiabdomen inferior, la disposición de los trócares cambia, la óptica se introduce por el trócar subxifoifeo, los trócares laterales en ambos hipocondrios y los instrumentos microquirúrgicos en ambas fosas ilíacas. Se emplea el siguiente modelo 20210120, con luz de xenón modelo 615, insuflador de electrónico modelo 26430020 y telescopio de 4 mm de diámetro y 18cm de longitud, con óptica angulada de 30§, y 70§, 90§ y monitor Sony de alta resolución, Instrumental de cirugía laparoscópica y portaagujas de BerciSzabo, instrumental de microcirugía (pinza y tijera) y equipo se cirugía menor. Operaciones efectuadas: Funduplicatura tipo Nissen, esófagocardiomiotomía tipo Heller, vagotomía, pilorotomía, esplenectomía, anastomosis de cuernos uterinos, de deferentes y suspensión vesical. Conclusión: La rata es un modelo animal experimental ampliamente utilizado en microcirugía, puede ser de gran utilidad obtener las destrezas finas en la cirugía de invasión mínima, tanto en la disección como en el uso de suturas del 5-0 al 8-0. Probablemente abra un campo amplio y fértil en el adiestramiento del cirujano pediatra, el cirujano general, el de tórax, el gineco-obstetra y el urólogo. Resultan un modelo económico, de gran aplicación en la investigación y en la experimentación de nuevos materiales o instrumental de cirugía laparoscópica

Epidemiología de la enfermedad de Chagas en Chile: seguimiento serológico de 1.906 habitantes de un área rural endémica de la IV región, 1991-1993 / Epidemiology of Chagas' disease in Chile: serological follow-up of 1.906 inhabitants from an endemic rural area in IV región, 1991-1993

The IV region (29º 30' -32º 13' south lat.) is located in the center of the geographical area of distribution of Chagas' disease in Chile. Triatoma infestans is the main and almost exclusive vector of trypanpsoma cruzi in this country. The mean prevalence rate of T. cruzi human infection in urban and periurban sections of IV region is 24,7 percent. To assess the impact of anti-T. infestans activities, by means of health education and sprayings of dwellings with insecticides, carried out in the IV Region since 1980, during january-february (summer) a serological follow-up to residents from 46 rural chagasic localities was performed. An indirect hemagglutination test and an indirect immunofluorescence test were done to each of the surveyed persons. In 1991, 303 (15.9 percent) out of 1,906 examined people resulted serologically positive. In 1992, previous discarding the positive individuals found in 1991. 1,334 persons were examined resulting positive 9 (0.7 percent). In 1993, 1,398 persons were surveyed and 26 (1.9 percent) were positive. It is neteworthy that none of these 35 positive persons had been surveyed in 1991, being difficult to assert if any was positive before. Two infants, daughters of positive mothers, serologically positive at the beginning, changed to negative in the following survey, indicatins that it was passive transfer of maternal specific antibodies. According to the results of this study, it is concluded that dwelling spraying with persistent-activity insecticides against T. infestans and health education are good tools in the control of T. cruzi human infection, particularly when the involved community participates

Intensidad de movimientos fetales vs: amnioscopia y cardiotocografía en la evaluación del bienestar fetal / Intensity of fetal movements vs: amnioscopy and cardiotocography for evaluation of fetal wellbeing

En 1989 en el Hospital Civil de Guadalajara realizamos un estudio con 100 pacientes con embarazo a término, inicio de trabajo de parto y feto vivo. A todas las mujeres se les realizó interrogatorios sobre la intensidad subjetiva de los movimientos fetales, se les practicó aqmnioscopia y registro carditocográfico comparandose los resultados obtenidos con el Apgar de los recién nacidos al minuto y 5 minutos. Los movimientos fetales fueron normales en 91 por ciento de los cuales 95.7 por ciento tuvieron Apgar * al minuto y 98.9 por ciento Apgar * 8 a los 5 minutos; líquido amiótico claro en 75 por ciento de los cuales 94.6 por ciento tuvieron Apgar * 7 al minuto y 100 por ciento Apgar * 8 a los 5 minutos y 94 por ciento con cardiotocografía normal de los cuales 95.7 por ciento tuvieron Apgar * 7 al minuto y 100 por ciento Apgar * 8 a los 5 minutos. En la predicción de fetos con sufrimiento fetal el manejo método fue la cardiotocografía y el menos útil fue la presencia de líquido amniótico meconial. Se concluye que la predicción del bienestar fetal es similar con la evaluación de la intensidad de los movimientos fetales que con la amnioscopia y cardiotocografía y que es un método que debería utilizarse en todos los servicios de atención obstétrica.